Akutní cholecystitida je jedna z nejčastějších příčin bolestí břicha. Z až 95% se jedná o kalkulózní formu, při které je příčinou obturace toku žluči ze žlučníku konkrement. Ve zbylých případech se jedná o akalkulózní formu, která může doprovázet stavy, jako jsou sepse, trauma, pooperační nebo šokový stav. Klinicky se projevuje bolestmi vpravo pod žeberním obloukem s iradiací směrem k pravé lopatce a pozitivním Murphyho znamením. Dále se může vyskytnout nauzea, zvracení a teploty. Mezi komplikace se řadí perforace stěny nebo tvorba abscesu. Zásadní pro diagnostiku je ultrazvukové vyšetření, pro vyloučení komplikací pak CT.
Pacient
Věk: 67 let
Pohlaví: žena
Anamnéza
Polymorbidní pacientka odeslána praktickým lékařem pro podezření na akutní apendicitidu. Udává bolesti v pravém hypo- až mezogastriu a teploty.
Laboratorní metody
- CRP 180
Zobrazovací metody
UZ břicha
Nález
Žlučník nezvětšen, stěna zesílena až na 6 mm, v oblasti fundu a strany žlučníku odvrácené od jater není stěna spolehlivě čitelná, v návaznosti na oblast fundu patrná anechogenní kolekce velikosti 41x13 mm. V lumen žlučníku několik konkrementů do průměru 2cm. V lůžku žlučníku a perihepatálně lemy volné, anechogenní tekutiny.
CT břicha
Nález
Stěna žlučníku je zesílená zejména v oblasti fundu, zde lokálně i její dezintegrita, kterou lumen navazuje na okolní tekutinové kolekce.
Diagnóza
- Cholecystolitiáza s cholecystitidou a perforací
Histologická diagnóza
- Ulceroflegmonózní cholecystitida s perforací a hnisavou pericholecystitidou
Diagnóza dle MKN klasifikace
- K82.2 Perforace žlučníku
Dif. dg.
- akutní apendicitida, akutní pankreatitida
Komentář
V UZ a CT obraze jsou nejčastější známky akutní cholecystitidy zesílení stěny nad 3 mm s její stratifikací a zvýrazněnou vaskularizací, dále prosáknutí v okolí event. i volná tekutina. V lumen je případně poté zahuštěný obsah (sludge) a konkrementy.
citace: Jakub Šlampa: Akutní cholecystitida s perforací. Multimediální podpora výuky klinických a zdravotnických oborů :: Portál Lékařské fakulty Masarykovy univerzity [online] , [cit. 21. 11. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.med.muni.cz/clanek-752-akutni-cholecystitida-s-perforaci.html. ISSN 1801-6103.