Divertikly jsou slepé výchlipky stěny trávicí trubice, nejčastěji se vyskytují v oblasti colon descendens a sigmoideum, divertikly v této oblasti bývají získané a nepravé. Akutní divertikulitida je komplikace divertikulózy. Vzniká retencí obsahu v divertiklu, dochází k ischemii a rozvoji zánětu. Divertikulitida pak může být dále komplikovaná přechodem zánětu do okolí a na sousední orgány s tvorbou abscesů, píštělí a krvácením. Významnou komplikací je jak volná, tak krytá perforace, pozdní komplikací pak může být karcinom. Typickým symptomem jsou bolesti v levém dolním břišním kvadrantu, dále se může vyskytnout horečka, nauzea, zvracení, průjem či zácpa.
Zásadní roli v diagnostice hraje ultrazvuk, pro vyloučení komplikací se pak využívá CT, závažnost divertikulitidy se posuzuje dle Hincheyho klasifikace. V léčbě divertikulitidy využíváme antibiotika, v případě komplikací pak chirurgickou léčbu, větší abscesy lze drénovat pod CT kontrolou.
Pacient
Věk: 67 let
Pohlaví: muž
Anamnéza
Pacient přivezen RZP pro bolesti břicha, dominují bolesti v levých kvadrantech. V anamnéze aneurysma abdominální aorty infrarenálně, ischemická choroba srdeční ( st.p. implantaci stentů), diabetes mellitus, hypertenze, st.p. TURP pro adenom prostaty.
Laboratorní metody
- CRP 18 mg/l, glukóza 6,5 mmol/l, jinak v biochemických a hematologických odběrech bez patologických hodnot
Zobrazovací metody
UZ břicha
Nález
Vlevo v oblasti aborálního colon descendens až sigmatu zanícený hypoechogenní divertikl vel. kolem 13x9 mm, v jeho sousedství další s dif. dg. plynným obsahem či konkrementem. Stěna colon je zesílená až na 7 mm. Okolní tuk je prosáklý, bez detekce formace charakteru abscesu.
CT břicha
Nález
Divertikly colon descendens a sigmoideum. V oblasti přechodu colon descendens a sigmoideum v úseku cca 60 mm je stěna colon zesílená, šíře až 7 mm, v této oblasti patrný největší zanícený divertikl, částečně s plynným obsahem, pro prosáknutí parakolického tuku je ale jeho stěna špatně diferencovatená, dále naznačeno diskrétní prosáknutí v oblasti při orálním sigmatu. Bez detekce ohraničených kolekcí v okolí. Hinchey Ia.
Diagnóza
- Akutní divertikulitida
Diagnóza dle MKN klasifikace
- K57.3 Divertikulární nemoc tlustého střeva bez perforace nebo abscesu
Dif. dg.
- Epiploická apendicitida, kolitida
Komentář
U pacienta se vyskytují typicky bolesti v levém hypogastriu, diagnóza stanovena již na UZ, poté verifikace a vyloučení vzdálených komplikací na CT, pacient přijat ke konzervativní terapii na oddělení chirurgie, po 5 dnech v dobrém klinickém stavu dimitován.
citace: Radek Bárta: Akutní divertikulitida. Multimediální podpora výuky klinických a zdravotnických oborů :: Portál Lékařské fakulty Masarykovy univerzity [online] , [cit. 19. 04. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.med.muni.cz/clanek-753-akutni-divertikulitida.html. ISSN 1801-6103.