Distální femoro-popliteální bypass cévní protézou Omniflow

To byl rovněž případ prezentovaného pacienta. Před 7 lety mu byl implantován iliako-femorální bypass vpravo s dobrou funkcí. Přesto došlo ke vzniku diabetické gangrény nohy a jako příčina ischémie končetiny byla zjištěna a angiograficky potvrzena okluze arteria femoralis superficialis a proximálního úseku arteria poplita (AP). Stav vyžadoval femoro-popliteální tepennou rekonstrukci. Velká saféna jako autologní žilní štěp však byla spotřebována na revaskularizaci myokardu a na druhostranné končetině byla odstraněna při operaci varixů. V takovém případě se jako alternativa jevila implantace biosyntetické cévní protézy. Operaci jsme provedli v epidurální anestézii a v antibiotické cloně. Nejprve jsme vypreparovali AP v podkolení. Tepna zde byla měkká, vhodná pro založení distální anastomózy. Následovala preparace již vhojené distální části iliako-femorální protézy, která kvalitně pulzovala a byla využita pro založení proximální anastomózy. Pomocný řez v nadkolení usnadnil zavedení tunelizátoru a šetrné provlečení cévní protézy tak aby nedošlo k její rotaci nebo nadměrnému napětí. Předtím ještě byla cévní protéza vypláchnuta fyziologickým roztokem s heparinem. Po celkové heparinizaci pacienta jsme jako první našili distální anastomózu (protéza k AP end to side). Následovala proximální anastomóza (rovněž end to side). Před dotažením stehu bylo třeba z protézy zpětným tokem krve vypudit vzduch. Kontrolní peroperační angiografie potvrdila dobrou průchodnost zobrazené části bypassu a distální anastomózy a rovněž dobrý výtok do bércových tepen. Následovala neutralizace heparinu, kontrola hemostázy, zavedení redonovy drenáže a sutura operačních ran. Pacient se zhojil bez komplikací, došlo k dobré revaskularizaci končetiny a ke zhojení gangrény na noze. Rok po implantaci bypassu je pacient v pořádku, s kvalitní pulsací na periferii končetiny.

Příloha		Datum	Velikost	Dostupnost [?]	Klinicky citlivé [?]	Licence
Distální femoro-popliteální bypass cévní protézou Omniflow II (6 min)		23.1.2006	41.97 MB	kdokoli	–

4-D hodnocení:

Skripta a návody	Edukační weby a atlasy	Digitální video	Prezentace a animace	Obrazový materiál – kasuistiky	E-learningové kurzy (LMS)	Nerecenzováno
Základní úroveň	Pokročilá úroveň	Specializační úroveň	Komplexní úroveň			Ohodnoťte jako první tento článek! hodnotit

Související články:

• Aneuryzma abdominální aorty