Papilární karcinom představuje druhý nejčastější podtyp karcinomu ledviny po světlobuněčném Grawitzově typu. V kazuistice je ukázka nálezu na UZ vyšetření a na CT vyšetření s aplikací jodové kontrastní látky. Papilární karcinom bývá často hypovaskularizovaný, v tomto případě byl hypervaskularizovaný, což je zřejmě dáno větší dediferenciací nádoru (vyšším grade).
Důležitý je charakter postkontrastního sycení, které typicky probíhá jako postupné nodulární sycení z periferie do centra. Jedná se o jedno z nejčastějších ložisek jater, s kterým se běžně setkáváme při radiologických vyšetřeních. Při typickém obraze nevyžaduje histologické ověření. Pokud nezpůsobuje žádné symptomy, není nutné jeho sledování ani léčba.
Pacient
Věk: 77 let
Pohlaví: muž
Anamnéza
Sledován na urologii s prostatou - benigní hyperplazie prostaty s rizikovým nálezem na biopsii prostaty (ASAP a low grade PIN). Na urologickém UZ popsáno susp. vyklenutí levé ledviny.
Zobrazovací metody
UZ ledvin
Nález: Extrarenálně se vyklenující ložisko levé ledviny, lehce vyšší echogenity než okolní parenchym, jen lehce nehomogenní. V color módu zřetelná vasklularizace ložiska, zejména v periferii.
CT ledviny nativ axial
CT ledvin arteriální fáze
CT ledvin portální fáze
CT ledvin vylučovací fáze
CT ledvin portální fáze cor
Nález: Tumorosní ložisko levé ledviny velikosti 45 mm, nativně lehce vyšší denzity než okolní parenchym, obsahuje drobné kalcifikace. V časné (arteriální) fázi se ložisko výrazně sytí (podobně jako kůra ledviny), sycení je nehomogenní, v portovenosní fázi je ložisko méně nasycené než parenchym ledviny. Bez známek prorůstání do dutého systému nebo okolí ledviny, bez známek trombózy renální žíly. Bez lymfadenopatie. Dále v levé ledvině korové a parapelvické cysty vel. do 16 mm.
Játra s cystami v segmentech S2,3,4 vel. 10-16mm, dále v arteriální fázi hypervaskularizované okrsky, v dalších fázích již nejsou patrny, nemají typický charakter metastáz – AV zkraty? Vaskulární pseudoléze?
Klíčové snímky
Diagnóza
- Karcinom ledviny
Histologická diagnóza:
- Papilární renální karcinom, pT1b, Fuhrman grade 3
Diagnóza dle MKN klasifikace:
- C64 Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku
Dif.dg.
- Onkocytom
Komentář
Karcinom ledviny je nejčastějším maligním nádorem ledvin v dospělosti, nejčastěji bývá nacházen jako náhodný nález na zobrazovacích metodách (jako v tomto případě).
Papilární karcinom představuje druhý nejčastější podtyp karcinomu ledviny (po světlobuněčném Grawitzově typu). Bývá častěji hypovaskularizovaný, v tomto případě byl poměrně hypervaskularizovaný (zřejmě dáno vyšším grade).
citace: Jakub Foukal: Karcinom ledviny. Multimediální podpora výuky klinických a zdravotnických oborů :: Portál Lékařské fakulty Masarykovy univerzity [online] , [cit. 24. 04. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.med.muni.cz/clanek-738-karcinom-ledviny.html. ISSN 1801-6103.